百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏， 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤

百合固金汤

【出自】《慎斋遗书》。

【组成】熟地黄、生地黄、归身各三钱，白芍、甘草各一钱，桔梗、玄参各八分，贝母、麦冬、百合各半钱。

【方歌】百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

【功用】养阴润肺，化痰止咳。

【主治】肺肾阴亏，虚火上炎之咳血证；灼伤肺金，肺失清肃之咳嗽气喘；灼伤肺络之痰中带血；肺肾阴亏，虚火上炎，熏灼咽喉之咽喉燥痛；虚火内扰之手足心热、骨蒸盗汗、舌红少苔、脉细数。

【用法】水煎服。

【方解】本方所治之证乃肺肾阴虚，虚火灼金所致。肺属金，肾属水，金水相生。若肺阴亏耗，不能输布津液下达于肾，肾水既亏，水不制火，则虚火上炎而烁肺金，形成肺肾两亏、母子俱损的病变。阴虚生内热，虚火上炎，故咽喉燥痛；虚火蒸肺，伤及血络，故咳嗽痰血；手足心热、骨蒸盗汗、舌红少苔、脉细数等，皆为阴虚内热之象。本证病机要点为阴虚内热，金水不能相生，虚火上烁肺金。治宜养阴润肺，滋肾壮水，清降虚热，止咳化痰。

方中百合配麦冬，滋肺而润燥，清虚火而止咳。充水之上源而固肺金，共为君药。用生地黄、熟地黄、玄参滋肾壮水以制虚火，其中生地黄兼能凉血止血，玄参兼能治咽喉燥痛，合而为臣。君臣相协，则肺金得润，阴液可下输以充肾水；肾水得壮，津液可蒸腾以上濡肺金，金润水壮，虚火自熄，固有金水相生之妙。以当归养血补肝，引血归经，并治咳逆上气；白芍和营泄热，敛阴柔肝以防木反侮金；贝母润肺化痰以止咳；桔梗引药入肺以化痰利咽，以上四味，俱为佐药。生甘草调和诸药，兼能清热，用之为使。诸药相和，使肺肾得养，阴液渐充，虚火自降，咳止血宁。滋养肺肾，有金水相生之妙；兼调肝木，寓五行制化之理。

【化裁】若咳甚者，加百部、枇杷叶以清肺止咳；若咳而兼喘，加杏仁、紫苏、桑白皮以止咳平喘。

百合固金汤这个方剂主要是治疗肺病咳血。由于肺肾阴虚、虚火上炎，所以肺热而燥。症状不但有咳嗽，还有嗓子干、痛；不但咳嗽，气还短，还喘；咳嗽痰中带血，还可以见到五心烦热的现象，这都属于阴虚内热。还可以见到阴虚的日晡潮热，骨蒸盗汗，舌红苔少，脉也是细数的。但是这个苔少要注意，有时肺病痰多，它有苔，但舌质是红的。这是单纯的阴虚肺热的肺病，这里所说的肺病就是肺痨，也就是肺结核。

肺和肾是水的上下源，肺为水之上源，肾是人体真阴真阳所藏之地，可是为什么肺为水的上源呢？第一个原因，五脏之精下藏于肾，是由于肺主肃降、肺气下降的作用。第二个原因，是由于肾阴不足，下面的相火向上行的时候，上至于心肺。由于上至心肺，肺中热气上逆，不能肃降，又影响肾阴的上源不足，所以肾阴就更加少了。在治疗的时候，是要上下兼顾的。既用了生地黄，也用了熟地黄，用生地黄来凉血滋阴而清心肺，同时用熟地黄来补肾阴。这里用的麦冬和玄参，要注意所用的分量，以及它所配伍的药物。如果没有大量的滋阴药，单用玄参是不行的。所以在用二地作为主药的时候，还用麦冬、玄参和百合来作为臣药。百合可以清心润肺，是一个补肺的药。在这样的基础上，在滋补肺肾、清润的同时，加上活血的药、化痰的药，因为他咳嗽有血，这是一层意思。另外就是肺气和肝气的关系，所以这里用了当归和白芍，既能养血和血以止血，又能养血和血以舒肝，这可以和逍遥散中用此二药的情况一样，应同样来理解它。在这里是为了治肺而需要舒肝，因为肺燥、肺热、肺气虚，气短气喘，肺气上逆，不能肃降，肝气也不得顺畅而生火，更加重了肺燥，加重了肺热，加快了咳血的发展，这就是中医治病时要注意脏腑间关系的道理。方中用贝母来祛痰止咳，用甘草来利肺气、利咽喉，都是从肺来入手。这样一个方剂，对于阴虚的肺病是比较好的，在临床上也经常遇到这样的患者。

本文转载自《名方·名医临证集》。